眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是六個字：預(yù)防重于治療。換句話說，既有社區(qū)工作站資源的投入，以及個人居家保健照護意識的抬頭，這兩部分的資源能夠減少一般社會大眾到醫(yī)院就診的次數(shù)，從而能夠降低醫(yī)療上的支出，提升生活質(zhì)量。這顯然是醫(yī)療信息化，也是醫(yī)療云，或者是醫(yī)改希望達到的愿景。
根據(jù)國家出臺的新醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，5項重點任務(wù)包括加快推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立基本藥物制度，健全城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點。而建立全民健康檔案成為首當其沖的任務(wù)。
不過從新醫(yī)改方案發(fā)布至今，絕大多數(shù)地區(qū)的全民健康檔案仍然停留在紙面上，真正能夠落實的地區(qū)少而又少，更不用說跨縣區(qū)，甚至是跨省市的全國范圍內(nèi)的全民健康檔案了。
“傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療其實非常分散，舉個例子，即便是杭州這樣的中心城市，每個區(qū)每個縣也都是獨立的機房，不僅重復(fù)建設(shè)投資，而且對未來形成數(shù)據(jù)共享，還是比較難的�！焙贾葆t(yī)惠科技有限公司副總裁彭軍說到醫(yī)療云，對筆者直言其中的結(jié)癥所在。
確實，對于一個擁有13億人口的泱泱大國來說，全民健康檔案一盤棋，顯然不太符合實際情況，但對于今天跨省市務(wù)工的民眾來說，跨省看病，卻又再正常不過。要解決這一難題，其中最重要的環(huán)節(jié)除了政策導(dǎo)向之外，還在于打造跨平臺的信息集成平臺，從技術(shù)上去解決所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問題，打通信息孤島實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為未來打造全民意義上的醫(yī)療云打下基礎(chǔ)。
要解決這一難題，在筆者看來，可以分為兩個路徑并行探索，其一是信息集成平臺的打造，其二是區(qū)域性醫(yī)療云的建設(shè)。而區(qū)域性醫(yī)療云顯然是落地的第一步。
一個例子，廣東省衛(wèi)生廳新農(nóng)合系統(tǒng)實現(xiàn)全省新農(nóng)合的數(shù)據(jù)大集中，惠及廣東省大約四千多萬農(nóng)民，年度管理資金達到103億元。
“醫(yī)保政策每年都在變，或者一年變幾次，醫(yī)院很苦惱，經(jīng)常要改HIS。我們已經(jīng)做到HIS和我們平臺的對接，HIS不用改造就可以直接實現(xiàn)升級，這點我們已經(jīng)做到了�！睆V東省銳旗軟件科技有限公司首席執(zhí)行官李志華表示，新農(nóng)合數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)了三個統(tǒng)一，包括統(tǒng)一的架構(gòu)、統(tǒng)一的規(guī)范、統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件。
據(jù)李志華介紹，銳旗軟件與廣東省衛(wèi)生廳合作了九年，從事的研究一直都更貼近于基層。他認為，以往政府往基層投入了大量的人力物力，從醫(yī)院到社區(qū)，政府幫社區(qū)設(shè)計好要做哪些事情，然后按照清單來考核，社區(qū)很忙，但是市民沒有感覺，不知道政府增加了什么服務(wù)，或者在醫(yī)療上減輕了哪些費用。而銳旗軟件搭建的新農(nóng)合數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，就是希望醫(yī)療資源進入千家萬戶，社區(qū)醫(yī)生就是家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生就可以進入市民家庭，隨時隨地滿足家庭健康和醫(yī)療服務(wù)需求。
在李志華看來，中國已經(jīng)進入老齡化社會，特別是很多子女還不和父母一起住，子女可以通過我們的平臺預(yù)約政府的免費服務(wù)，或者是購買目前社區(qū)能夠提供的服務(wù)。而社區(qū)醫(yī)生利用工作用智能手機把他為居民服務(wù)的過程記錄下來，填寫規(guī)范的工作表格，包括拍照，然后自動上傳到云平臺里面，完成政府交給他的工作，完成考核。
“確實一部分政府希望以買服務(wù)的形式來加快醫(yī)療信息化，特別是公共衛(wèi)生信息化的步伐，這樣實際上會促進公有云的發(fā)展�！迸碥娬J為，從醫(yī)院的角度來講，首先是要把醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)打通，而杭州醫(yī)惠已經(jīng)幫助浙江省、新疆自治區(qū)的一些合作醫(yī)院，初步打通了醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)十個系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了云化。
“我們有一些合作伙伴醫(yī)院，上至醫(yī)院院長、科室主任，下到普通醫(yī)生、護士，都可以在任何地方打開智能手機或者平板電腦通過ID登錄，遠程進行醫(yī)護活動或者監(jiān)控醫(yī)院運行狀況�！迸碥娕e例說，在職能科室主任PC端，還可以通過可視化監(jiān)控平臺，實時監(jiān)控整個科室的業(yè)務(wù)狀況。
據(jù)彭軍介紹，以往HIS系統(tǒng)里面的病人信息、醫(yī)囑信息等，都是通過接口的方式進行調(diào)用的，但一家三甲醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)超過四五十個，可能有成百上千的接口，醫(yī)惠的做法是制定統(tǒng)一的標準接口，所有接口只需要和信息集成平臺對接一次，就可以實現(xiàn)后續(xù)的信息交互和共享。
“比如電子病例其實是非常專業(yè)的，而且有很多�？�，比如骨科、兒科、婦科都不一樣，有一些非常小的公司可以做得非常專業(yè)，但憑自身的力量很難進入醫(yī)院的門檻。而有了這樣一個云平臺，就使得業(yè)務(wù)系統(tǒng)的技術(shù)準入門檻變得更低，而更多精力可以放在專業(yè)化上面�！�
實際上，醫(yī)惠的信息集成平臺就是一個典型的行業(yè)PaaS。雖然醫(yī)療云雖然還處于初期階段，但無論是杭州醫(yī)惠還是廣東銳旗軟件所搭建的醫(yī)療云，已經(jīng)在幫助醫(yī)療機構(gòu)重構(gòu)醫(yī)療流程、提升醫(yī)療效率等方面體現(xiàn)出重要價值。
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