南軟醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)(EMR)
主要包括：門診病歷管理、門診輸液室管理、住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、病案管理、手術(shù)室管理(擴充模塊)，系統(tǒng)維護；并可根據(jù)后期的實際工作需要添加其他擴充模塊，與NRhis收費系統(tǒng)直接對接，無需接口，在電子病歷系統(tǒng)里錄入與收費有關(guān)的共用數(shù)據(jù)，可同時直接在收費系統(tǒng)（以下簡稱HIS）完成記帳或預(yù)繳扣費，如病員入收住院信息、病區(qū)的信息設(shè)置（包括科室、醫(yī)生、病房、床位、使用單位名稱等）；門診、住院醫(yī)囑收費標(biāo)準(zhǔn)（此類信息均在HIS里設(shè)置即可)
|
分系統(tǒng)模塊
|
子系統(tǒng)模塊
|
功能備注
|
|
住院醫(yī)生工作站
|
控制臺
|
完成入院登記、病區(qū)收住，可以修改登陸密碼，進入his系統(tǒng)及退出。
|
|
病員管理
|
住院病人科內(nèi)申請及接收/科內(nèi)轉(zhuǎn)床申請出院管理/慢性病員管理
|
|
病史信息錄入(可實現(xiàn)病歷項目自行增減、模板的建立與調(diào)用、錄入醫(yī)師實時簽名、快速插入醫(yī)學(xué)特殊格式、修改痕跡的同步記錄等)
|
|
出院未歸檔病員信息一覽(此時病歷內(nèi)容不可編輯)
|
|
病員信息一覽（所在科室以及床位）包含已建和未建病歷病員
|
|
醫(yī)囑錄入（包含藥品，檢查治療以及醫(yī)囑套餐，完成錄入后即可在HIS系統(tǒng)里直接完成記帳或扣費，不需在HIS系統(tǒng)重復(fù)錄入信息）
|
|
會診記錄（包含病歷摘要及會診目的，以及會診意見）
|
|
模板管理
|
全院模板/科室模板/個人模板（包各各科室的病歷模板）
|
|
醫(yī)學(xué)資料查詢
|
疾病相關(guān)資料（中醫(yī)和西醫(yī)）/藥品說明書查詢
|
|
住院護士工作站
|
控制臺
|
入院收住/病員一覽/密碼修改/進入his
|
|
護理文書
|
體溫單/醫(yī)囑錄入/醫(yī)囑查詢/作廢醫(yī)囑查詢/床位使用一覽/危重護理記錄
|
|
模板管理
|
分為：全院/科室/個人模板，個人只有建立模板本人才能調(diào)用，其它用戶不能調(diào)用，也不能預(yù)覽模板內(nèi)容。
|
|
病員管理
|
轉(zhuǎn)科申請與接收/科內(nèi)轉(zhuǎn)床/出院/住院病員信息一覽/查看在院病員信息/出院未歸檔病員信息/
|
|
床位一覽（用顏色標(biāo)記床位使用情況及護理等級）
|
|
醫(yī)學(xué)資料查詢
|
相關(guān)疾病查詢/藥品知識查詢
|
|
消息提醒功能
|
打開消息提醒，出入院登記處完成病員入院登記后對應(yīng)的病區(qū)即提示此信息；待處理醫(yī)囑：醫(yī)師為病員下達醫(yī)囑后即提示等待處理；醫(yī)師下達出院醫(yī)囑后提示待出院記錄，以醒目滾動字幕方式提醒
|
|
病案管理系統(tǒng)
|
病案管理
|
完成出院病歷的審核、歸檔，對不合格病歷及返回科室及時完善，并以紅色字體醒目提示
|
|
住院病歷查詢
|
在院病歷查詢/入院記錄查詢/出入院病員管理(以不同顏色分別標(biāo)識在院、出院未歸檔、已完成歸檔、不合格病歷等)/出院病歷統(tǒng)計/歷史病歷查詢/ICD-10編碼查詢
|
|
出院未歸檔查詢/出院歸檔查詢/病員一覽表/病歷項目設(shè)置/床位使用一覽
|
|
疾病相關(guān)統(tǒng)計
|
就診分類查詢（按疾病分類及疾病名稱查詢）/疾病分類統(tǒng)計（分門診和住院）
|
|
醫(yī)學(xué)資料查詢
|
疾病資料查詢/（中西醫(yī)查詢）/藥品說明（支持模糊查找），病歷修改痕跡查詢：包括添加內(nèi)容、刪除內(nèi)容、粘貼的內(nèi)容，按時間先后順序分條顯示修改人及修改時間。
|
|
管理維護
|
控制臺
|
病員收住/進入his/密碼修改
|
|
設(shè)置
|
常用醫(yī)學(xué)術(shù)語維護/診斷名稱設(shè)置及ICD-10對照表/手術(shù)名稱設(shè)置/給藥途徑
設(shè)置/輔助檢查設(shè)置/用戶信息及使用權(quán)限設(shè)置/醫(yī)師實時簽名維護(需醫(yī)師本人登錄密碼方能完成)/醫(yī)囑打印醒目設(shè)置/醫(yī)囑消息提醒設(shè)置/信息設(shè)置（包含各項基礎(chǔ)15項信息設(shè)置）/更改窗口圖片等
|
|
數(shù)據(jù)維護
|
數(shù)據(jù)連接設(shè)置/數(shù)據(jù)初始化/過期記錄清理/初始記錄查詢/記錄清理查詢/打印狀態(tài)復(fù)位
|
|
病區(qū)信息設(shè)置
|
住院科室醫(yī)生設(shè)置/住院床位及病房設(shè)置/住院護士設(shè)置/單位設(shè)置/his路徑信息設(shè)置
|
|
備注
|
病歷修改保留修改痕跡（刪除，增加，復(fù)制等），個性簽名設(shè)置，
|
二、常見問題
1、問：病員收住后，病員一覽表為什么找不到該病員病歷信息？
答：病員只有在入院登記并收住相應(yīng)的病區(qū)，才能在該病區(qū)的病員一覽表查到信息，但此時并沒有為該病員建立病歷檔案信息。只有為該病員建立病歷檔案才能見其病歷信息。
2、醫(yī)囑錄入的時候已經(jīng)選了數(shù)量自動生成，但錄入的時候為什么不能自動生成數(shù)量？
答：本軟件為了方便用戶錄入醫(yī)囑，在錄入的時候根據(jù)醫(yī)囑的藥品用量自動生成所需的數(shù)量，但前提是藥品的規(guī)格部分必需包含數(shù)字（青霉素的規(guī)格是80萬單位），規(guī)格在錄入的時候可以數(shù)字與漢字及其它字符同時存在，但主要數(shù)字部分必需放在第一位，這樣系統(tǒng)會自動提取其有效的數(shù)字部分進行計算醫(yī)囑用量所產(chǎn)生的數(shù)量。如：青霉素規(guī)格為80萬單位，用量一次為480萬單位，則數(shù)量自動生成為6支。若為Bid則生成12支，金額同時生成。
3、�？撇∈吩鯓愉浫�？
答：本軟件為最大限度節(jié)省錄入時間，在錄入病史的同時可將本次錄入的內(nèi)容保存為模板，以便下次遇同樣情況調(diào)用，再做相應(yīng)的修改即可，本軟件的病史錄入界面采用大眾化，對�？撇v在錄入之前保存為模板，再修改模板內(nèi)容，最后再調(diào)用該模板即可。
三、特色功能
1、模板強大：本軟件的模板功能是在錄入的同時保存為模板，不需另外進行初始信息的設(shè)置，減少用戶的時間。
2、界面直觀：信息錄入界面直觀。如體溫單信息錄入，就是一張真正的體溫表，只需點一下即可錄入記錄。
3、會診通知：申請科室申請后，在被申請科室以醒目標(biāo)題提示申請會診信息。
4、與NRhis無縫對接：本系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息，與HIS完全共享，不需重復(fù)錄入。
5、打印拖動：本軟件在信息打印的時候，打印位置可進行拖動，方便靈活。
